大隐静脉曲张用药指导
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下肢静脉曲张炎综合征,顾名思义就是由下肢特别是小腿的静脉曲张,继而引起的一系列并发症。它是一组症候群,包括血栓性静脉炎及炎后缩合征、郁积性皮炎或紫癜、郁积性皮下硬化症、小退静脉性溃疡及出血等。尤其多见于从事持久体力劳动或站力工作的人员。青年时期即可出现,但一般以中、老年发病率高。
本病根据其典型的临床表现,应属于中医“筋瘤”、“恶脉”、青蛇毒“、“股肿”、“下注疮”、“流火”、“臁疮”的范畴。
病因病机
小腿静脉曲张,是因静脉壁薄弱和静脉瓣膜闭锁不全,使静脉血液倒流和停滞,静脉压增高,使下肢处于郁血状态,缺氧,静脉壁受损遭受炎症性损害,从而酿成血栓性静脉炎。静脉郁血,血液含氧量降低,毛细血管壁通透性增加,液体、蛋白质、红细胞和代谢产物的渗出,引起纤维增生和色素沉着,足靴区皮肤因营养性变化发生变性而形成皮炎,出现脱屑、瘙痒;抵抗力薄弱,承受慢性感染,并发湿疹、丹毒、淋巴管炎;反复多次发作,因淋巴管阴塞而导致淋巴水肿,轻微外伤和感染时,则引起经久不愈的溃疡。
这一系列涉及面基广的症状发生,皆是由于炎性介质的侵入或炎症反应变化所致,故称为“小腿静脉曲张炎变综合征”,它高度概括了小腿静脉曲张引起的一系列病证的病因病理和征象。
在“因邪致瘀”与“祛邪为先”的学术观点指导下,本病的病因是静脉先天禀赋不足,后天失于调摄(久坐、久立、久行、负重、妊娠等),其病机是气虚久瘀,静脉郁热能生风,瘀热夹湿毒成疮。病由淤滞(瘀)、湿热(毒)、生风(痒),三者之间的转化形成的诸多症证。
症状表现
主要为小腿静脉曲张,酸胀沉重,小腿尤其踝部水肿并疼痛,皮下门及条索状硬结,皮肤色素沉着,瘙痒、湿疹样改变,小腿内侧下1/3处皮下硬结或斑块、深脓疱疮,以及难以愈合的溃疡。
辨证治疗
根据本病临床表现,可分为急性期和稳定期。
急性期:本期为邪盛阶段,治疗以祛邪为先,根据络热、湿热夹风,湿毒等不同的证,分别采用清热、凉血、解毒、化湿治则。
络热证:临床现现患肢青筋隆起,出现条索状红肿、疼痛,以后红肿消退,留下硬索,并有色素沉着,局部常牵制、隐痛、坠胀感。可伴有发热,口渴,溲赤等。舌红,苔黄腻,脉滑数。治以清络凉血通络治疗为主。处方:紫草、赤芍、益母草、生地、丹皮、生甘草。热重者可加水牛角片(水牛角粉)、生石膏等。
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