“打一针”就能补好心脏
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受访专家:哈尔滨医科大学附属第一医院心内科主任医师盛力
近几个月,6岁的妞妞常感到头痛、疲乏,偶尔还胸闷,妈妈带她到医院检查,确诊为“先天性房间隔缺损”。医生告诉妞妞妈妈,这是一种先天性心脏病(先心病)。
人的心脏就像一套四居室的房子,上面两个房间分别是左右心房,下面两个是左右心室。两个心房之间隔着的“一堵墙”叫做房间隔,正常情况下“墙”是密不透风的,但妞妞的这堵墙开了一个“小窗”,需要尽快补上。考虑到孩子年龄小且病情较轻,建议采用微创方式进行心脏修补手术。医生向患儿家长详细地介绍了手术过程,即通过穿刺大腿处的静脉血管插入导管,经腔静脉逆行进入心房部位,释放封堵器,修补缺损。在心脏内操作的平均时间约为10分钟,总手术时长不到1小时。穿刺过程就好像“打一针”一样,留下的创口极小。得知不用开刀就能做手术,家长很欣喜,但也提出了疑问:“我姐姐20多年前也有先心病,却做了开胸手术,恢复时间很长。现在一个小小的创口真能解决这些问题吗?”心脏疾病中的瓣膜病、先心病、肿瘤等,传统治疗主要是开胸修补心脏的缺损、置换病变的瓣膜和切除肿瘤,但开胸手术面临多个挑战:创口大,常达20厘米,且需要折断肋骨才能进行胸腔内的操作,恢复期较长;出血量大,心脏连接多根重要的大血管,在手术过程中出血是不可避免的问题;易感染,整个流程需要严格的无菌操作,一旦感染则需要更长时间恢复。
微创技术的引入解决了传统心脏手术的部分难题。目前常用的胸腔镜辅助下的小切口术式,能够治疗瓣膜病和先心病,大大减少了创伤和出血,患者术后恢复快,且不会破坏美观。在此基础上,经血管穿刺的方法又进一步改善了冠脉、瓣膜病及先心病的治疗术式。一般选择穿刺胳膊上的桡动脉或大腿上的股动脉,来植入支架治疗冠脉疾病;经下肢静脉穿刺进入心脏,可修补房/室间隔缺损,完全消除了手术切口。不过,并非所有病人和疾病类型都能进行微创手术,需要由医生综合评定病人的基本情况,决定术式的选择。
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