减肥手术后骨质流失的可能机制
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孟化,主任医师、副教授、研究生导师,首都医科大学附属北京友谊医院微创外科专家。擅长胃肠肿瘤手术、肥胖微创减重手术、糖尿病手术、食管反流手术等疾病。每周二下午北京友谊医院专家门诊。
减重手术(也叫代谢手术:目前包括胃旁路手术RYGB、及胃袖状切除手术SG)后常常会出现骨质流失。奥地利维也纳医科大学的ChristianMuschitz及其同事研究发现,减重手术后Sclerostin及骨转换标志物的持续增加与骨密度(BMD)降低有关。Sclerostin作为骨形态发生蛋白(BMP)的抑制物,可通过竞争性与BMP受体结合,下调BMP的活性而抑制成骨,并通过与核结合因子之间的相互作用,协调骨代谢过程。但目前对Roux-en-Y胃旁路术(RYGB)或腹腔镜胃袖状切除术(SG)后作为骨形成重要调节因子的sclerostin变化情况及其作用还不是很清楚。
这是一项对严重肥胖超过24个月的绝经前女性进行的前瞻性、观察性、单中心、双组研究。研究共纳入52例Roux-en-Y胃旁路术后绝经前女性(40±8岁,BMI43.4)和38例腹腔镜胃袖状切除术后绝经前女性(41±7岁,BMI45.7),检测了术前和术后第1、3、6、9、12、18和24个月的血清sclerostin、Dickkopf-1(DKK-1)、CTX、P1NP水平和骨密度BMD。研究还评估了术后sclerostin和DKK-1血清水平与骨转化标志物(P1NP,CTX)、甲状旁腺激素(iPTH)和面积骨密度(aBMD,包括全身骨骼、腰椎和全髋关节)的相关性。
结果发现,手术两年后,受试者BMI平均降低45%,体脂及瘦体重分别减少60%和25%,全身BMD显著下降18%。术后sclerostin,CTX和(在较小程度上)P1NP的升高引起了骨代谢的增加,导致所有骨骼部位BMD的流失。
该研究提示,亟需关注减重手术潜在的内分泌问题。目前,有关sclerostin抑制剂于绝经后女性中的应用正在开展II期及III期研究。
原始文献:ChristianMuschitz,RolandKocijan,Christina Marterer,nEndocrMetab,Dec09,2014,doi:
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