腹水产生的原因 腹水的治疗
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腹水是积聚在腹腔中的液体(通常是一种淡黄色、清澈的浆液性液体)。腹腔位于胸腔下方,由隔膜隔开。腹水可以有许多来源,如肝脏疾病、癌症、充血性心力衰竭或肾衰竭。腹部液体积聚通常会在几周内、有时可在短短几天内导致腹部肿胀。在本文中,我们将探讨腹水的原因、症状以及诊疗方案。
腹水的最常见原因是晚期肝脏疾病或肝硬化。尽管腹水发展的确切机制尚不完全清楚,大多数理论认为,门静脉高压是其主要诱因。基本原理与身体其他地方的水肿形成相类似,都是由于循环系统内部(高压系统)和外部的压力不均导致,门脉血压的增加与白蛋白(血液中携带的一种蛋白质)的减少可能导致压力梯度形成和腹部腹水。
其他可能导致腹水的因素为钠水潴留。腹水的形成会消耗一些血容量,肾脏的感应器会感应到循环血流量降低。这预示着肾脏需要重吸收更多的钠和水来弥补血容量的丢失。
其他一些与压力梯度增加有关的腹水原因是充血性心衰和晚期肾衰。
少数情况下,门静脉系统高压可能由于门脉血管内部或外部的阻塞引起,导致门脉高压症而无肝硬化。例如,腹腔内的结块(肿瘤)压迫了门脉血管,或者门脉血管内形成的血凝块阻碍了血流的正常流动,从而引起血管内压力升高(布加综合征)。
腹水也可能作为癌症的结局表现,称为恶性腹水。这种类型的腹水是腹腔脏器晚期癌症的典型表现,例如结肠癌,胰腺癌,胃癌,乳腺癌,淋巴癌,肺癌,或者卵巢癌。
慢性(长期存在的)胰腺炎患者或者胰腺有炎症的个体可出现胰源性腹水。慢性胰腺炎最常见的原因是长期酗酒。胰源性腹水还可能见于急性胰腺炎和胰腺的外伤。
腹水程度轻微的时候(成人通常少于100-400ml)可能没有明显症状。随着更多的液体积累,可以看到腹部腰围和形状均变大。腹痛、不适和腹胀也是腹水增多时的常见症状。呼吸急促也可能随着腹水的增多而出现,由于对横膈膜的压力增大以及液体越过隔膜的迁移导致胸腔积液(肺部周围积液)。
腹水通常被认为是某些疾病的非特异性症状,因此腹水的诊断基于体格检查和详细的病史来查明潜在的病因。如果腹水量大于500ml,可以通过体格检查(腹部隆起和腹部检查时的液体波)确定;少量腹水可通过腹部超声发现。偶尔有通过超声或者CT扫描评估其他状况时发现腹水。
腹水的潜在疾病诊断是理解人体腹水形成原因的最重要部分。病史可以提供潜在的病因和以往典型疾病诊断的问题,如肝脏疾病、病毒性肝炎感染及其危险因素、酗酒、家族肝病史、心力衰竭、癌症和药物史。
在评估腹水的原因中发挥着重要的作用。完整的代谢生化检验可以查明肝脏、肾脏的功能状态和电解质水平,血细胞计数也可以提供线索来帮助发现潜在的状况。肝脏功能失调和凝血因子不足可引起凝血异常(凝血酶原时间)。
有时候,腹水的可能潜在原因不能通过病史、体格检查、实验室数据来确定。为了获取进一步的诊断数据,化验腹水很有必要。这一过程称为穿刺术,由经过专业培训的医生进行。行穿刺术,首先对腹部皮肤进行消毒,在超声引导下使用针头穿刺进入腹腔,收集腹水进行进一步的分析。20cc的腹水足够用于检测。如果需要减轻腹水的相关症状,可以取出几升腹水(大量放腹水治疗)。
有助于确定腹水的根本原因。其可显示一个人是否患有癌症或癌症已经转移到肝脏;如果超声检查没有显示腹水的原因,那么医生可能会推荐MRI(磁共振成像)扫描。
腹水的治疗主要依据潜在的病因。例如,腹膜转移瘤或恶性腹水可以通过外科手术切除肿瘤和化疗方法治疗,而心力衰竭相关的腹水则通过心衰医疗方法和膳食限制法来治疗。
肝硬化患者的腹水管理通常包括限制膳食钠的摄入和采用利尿剂。针对腹水患者,推荐限制膳食钠(盐)摄入低于2g/d。大多数情况下,该方法需要与利尿剂一起应用,因为限制钠盐摄入通常不是治疗腹水的有效方法。向营养专家咨询每日限制盐摄入量对腹水患者很有助益。
利尿剂会增加水和钠从肾脏排泄。针对肝脏相关的腹水,推荐利尿疗法是安体舒通联合呋塞米。通常推荐的起始剂量为每日100mg安体舒通和40mg呋塞米,随后可逐步加量至最大剂量(400mg安体舒通和160mg呋塞米)获得适当的应答。通常建议早上服用这些药物以避免夜间尿频。
应答不良或无法耐受上述治疗方法的患者,可以通过穿刺(无菌条件下将针头小心刺入并固定在腹部)来放出大量的腹水,每次可以安全地放出部分腹水(4-5升)。对于恶性腹水的患者,腹穿放液术比利尿剂更有效。
对于更多的难治性病例,外科手术可能对控制腹水至关重要。肝内门脉分流术(TIPS)是由放射科医生实施局麻后在颈静脉内进行的手术。通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道,以微创的方式,从结构上显著降低门静脉阻力,是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一。这种手术适合于对侵入性治疗反应极小的患者,在大多数完成的案例中,已表明这种方法可以减少腹水和限制利尿药的使用。然而,它也可能产生严重并发症,如肝性脑病,甚至死亡。
肝脏移植(晚期肝硬化治疗方法)被认为是肝衰竭性腹水的治疗方法。肝移植涉及一系列复杂和漫长的过程,而且需要移植专家非常密切的监测和管理。
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