高钾血症的处理
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高钾血症是指血清钾水平超过5.5mmol/L(正常为3.5~5.5),常提示体内的钾总量过多,主要因钾在体内分布异常,钾摄入或输入过多,钾排泄障碍等引起,由于高钾血症会引起心脏骤停,当血钾大于6.0mmol/L,或者心电图有典型的高钾表现,或存在高钾所致的神经肌肉症状时,均需进行紧急处理;具体急救措施有下列几点。
钙剂可拮抗钾对细胞膜的影响,可在1~2分钟内回复细胞膜的正常兴奋性,因此钙剂是治疗高钾血症的首选。临床上常用的钙剂主要是10%氯化钙5~10ml静脉推注,或10%葡萄糖酸钙10~20ml静脉推注。在静脉推注钙剂时要慢,一般上述剂量的钙剂需3~5分钟。但钙剂作用持续时间短,无效后10~20分钟后可重复给药。同时,需注意钙剂不可与洋地黄类药物同时注射。
5%碳酸氢钠10~20ml静脉推注或快速滴注,用后5~10分钟起效。胰岛素10~15U放入10%葡萄糖500ml中,1小时内滴完,该法30分钟后起效,可维持4~6小时。通常可使血钾下降0.5~1.2mmol/L,必要时可于6小时后重复使用。
呋塞米40~80mg静脉推注,但对肾功能不全的患者效果不佳。
在严重肾功能不全的患者,血钾>7mmol/L时,可以通过无钾或低钾透析来降低血钾的水平。血透可使钾在1~2小时内恢复到正常,而腹透在每小时交换2L腹透液时可清楚5mmol/L钾,持续透析36~48小时可交换180~240mmol/L。
高钾血症是指血清钾水平超过5.5mmol/L(正常为3.5~5.5),常提示体内的钾总量过多,主要因钾在体内分布异常,钾摄入或输入过多,钾排泄障碍等引起,由于高钾血症会引起心脏骤停,当血钾大于6.0mmol/L,或者心电图有典型的高钾表现,或存在高钾所致的神经肌肉症状时,均需进行紧急处理;具体急救措施有下列几点。
在临床上很少应用,有聚磺苯乙烯25g一天三次口服,或70%山梨醇15ml口服,主要副作用是便秘,恶心。由于树脂中存在Na-K交换,在心功能不全患者中应用,可能会诱发心力衰竭。
避免进食高钾食物(香蕉、橘子、某些中草药等)和服用引起血钾升高的药物。纠正酸中毒以及对坏死组织和消化道内积血进行清除。避免输库存血。
注:本文为个人学习参考、了解所用,不作为治疗依据,药物均需在专业医生指导下应用。
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