儿童经常咳嗽怎么回事?不同的咳嗽不同治疗
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“孩子怎么不好了?”“老咳嗽!”在儿科门诊,经常可以听到这样的对话。咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一,但咳嗽并不是病,而是一种症状,许多疾病都会引起咳嗽。
根据咳嗽持续的时间长短,可分为急性咳嗽和慢性咳嗽。
咳嗽时间超过一个月的,就成了慢性咳嗽。这种咳嗽多数是急性咳嗽治疗不当转变而来,或与孩子的体质因素有关。
通常慢性咳嗽又以分为特异性咳嗽和非特异性咳嗽。
指咳嗽由明确的病因引起,例如咳嗽伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气延长或哮鸣音者,往往提示支气管炎、哮喘;伴随呼吸急促、缺氧或紫绀,则说明有肺部炎症。
指咳嗽是唯一的症状,其他方面都没有发现异常。
常见的非特异性咳嗽有过敏性咳嗽(咳嗽变异性哮喘)、上气道咳嗽综合征、胃食道反流性咳嗽以及感染后(气道损伤性)咳嗽。在慢性咳嗽中容易混淆的是过敏性咳嗽和感染后气道损伤性咳嗽。
属于轻中度的哮喘,其特点为持续咳嗽超过4 周,常在夜间或清晨发作,运动、遇冷空气后咳嗽加重,无感染征象,使用支气管扩张剂或长效茶碱治疗,咳嗽症状可明显缓解,孩子常常有过敏性疾病史以及过敏性疾病阳性家族史。
感染后气道损伤性咳嗽是急性上呼吸道感染后,经过连续2周以上的抗感染治疗,咳嗽没有好转,症状持续超过4周。其原因是感染导致气道上皮的完整性受到破坏,出现暂时的气道高反应性。感染后咳嗽有明确的呼吸道感染史,咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰。
咳嗽是一种保护性的反射,因此发生咳嗽时,要寻找引起咳嗽的原因,有针对性地治疗,而不要马上使用止咳药。如果痰液较多,不易排出,可以选择化痰类的药物,比如盐酸氨溴索糖浆、乙酰半胱胺酸、富露施等。如果咳嗽伴有喘息,可选用盐酸氨溴索和盐酸克伦特罗联合制剂(易坦净)。一些中药止咳药常兼具祛痰、止咳和平喘的作用,且性质温和,如念慈庵、急支糖浆、川贝枇杷露等,也可以使用。
慢性咳嗽由于病因特殊,应该根据病因给予治疗,如过敏性咳嗽使用止咳药不会有明显效果,应该给予抗过敏药和抗哮喘治疗才会取得效果。
咳嗽持续时间在一个月以内的称为急性咳嗽,主要与呼吸道的感染有关,由病毒、细菌、支原体等感染所致,这些病原体可引起感冒、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等。
不同的呼吸道感染,咳嗽也有不同的表现。
多为单声咳嗽,有时感觉咽喉瘙痒、疼痛,咳嗽无痰,没有气喘或呼吸急促,但有鼻涕,有时还有发热、食欲不振,经过治疗后,症状会在较短时间内消失,但咳嗽仍会持续3~5日。
似破竹样或犬吠样咳嗽,有时声音嘶哑,可有不同程度的喉喘鸣,病情严重时会出现面色发青、呼吸困难。
通常在感冒后接着发生,多由细菌感染导致,咳嗽多为阵发性连声咳。刚开始是干咳,后期咳嗽加剧,而且有痰,咳得厉害时还伴有喘息。夜间咳嗽更明显,呼吸加快,听诊时会发现肺部有湿鸣或喘鸣音。
孩子既往没有咳嗽、流涕、打喷嚏或发烧等症状,突然出现剧烈咳嗽,同时出现呼吸困难。
有些咳嗽,需要在医生的指导下,通过药物来应对,有些则是要靠护理和等待。
由感冒或支原体引起的咳嗽多为干咳,肺部听诊正常,感冒引起的咳嗽给予口服止咳药物即可。支原体引起的咳嗽,应该口服阿青霉素一周治疗。过敏性咳嗽也是干咳,但咳嗽常在夜间或清晨明显,运动后加重,应口服长效茶碱、孟鲁司特钠或吸入表面皮质激素治疗。
有些孩子,特别是婴幼儿,患了支气管炎或肺炎,经过治疗后,体温正常,咳嗽好转,但嗓子里总是呼噜呼噜的,有痰咳不出。这是由于婴幼儿喉-支气管软骨柔软,管腔狭窄,特别是有些孩子同时有扁桃体和腺样体肥大,导致气流不畅,加上孩子不会主动咳痰,所以虽然感染好转了,但嗓子仍有痰,出现呼噜声。
由支气管炎、肺炎和支气管哮喘引起的咳嗽,多在夜间加剧,主要是夜间迷走神经占优势,抑制咳嗽反射,睡眠时平卧又不利于排痰,导致痰液堵塞气管、支气管,阻塞到一定程度,突然出现阵发性咳嗽,咳痰加剧,持续较长时间。遇到这种情况,要给孩子空掌拍背,帮他把痰咳出来。为预防出现夜间咳嗽,可给孩子睡前口服化痰药。
有些孩子每天早晨起床就会咳嗽,而且持续数周不愈,同时有流清鼻涕、鼻塞、打喷嚏的表现,这可能是过敏性鼻炎引起的咳嗽(即上气道咳嗽综合征),可以口服氯雷他定或孟鲁司特钠治疗。
上呼吸道感染(感冒)后经过治疗,感染完全控制,但咳嗽不好转,这是由于感染导致气道上皮的完整性受到破坏,出现暂时的气道高反应性,即感染后咳嗽,可以口服孟鲁司特钠治疗。
这种情况多见于婴幼儿,由于其胃肠道的特点,如贲门括约肌发育不全,胃呈水平状,特别是在喂奶后,咳嗽容易引起恶心、反胃、呕吐,这并不表示病情严重。必要时可口服胃肠动力药,如吗丁啉等。
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