协和切除建院来最大肝血管瘤 达11.9公斤
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近日,北京协和医院肝脏外科联合胸外科、麻醉科、ICU及血库等成功完成一例巨大肝脏血管瘤的切除手术。肿瘤长径达48厘米,总重量约11.9公斤,手术中洗出血液8400毫升,是协和医院有史以来切除的最大的肝血管瘤,也是国内80年代后在非肝移植辅助下切除的最大的肝血管瘤。
这位来自安徽农村的中年女性患者,早在1990年就诊断出肝血管瘤,并在当地医院接受了胸腹部联合切口的肿瘤切除术,但由于难度太大手术未获成功。20余年来,随着瘤体不断增大,患者腹部明显膨隆,渐失劳动能力,每日进食量极少,生活陷入极度痛苦中。患者及家属遍访全国各大医院,均因肿瘤太大、既往有开胸腹手术史、再次手术风险极高或肝移植花费巨大而未被收住院治疗。今年3月,患者怀着最后一线希望来到北京协和求医,被收住肝脏外科。
在钟守先教授、桑新亭主任带领下,肝外科全体对此病例进行认真研究。查体和各项检查显示:患者右侧胸壁至腹部可见长约30cm的手术疤痕,腹壁可见十数支曲张静脉,右肝巨大血管瘤占据整个腹腔、右侧胸腔和部分盆腔,左肝外侧叶和脾脏已经被推挤至盆腔,心脏被明显推向左侧。用本科独创的术前肝脏功能评估系统“钟氏系统”对患者肝功进行评估,发现虽有明显的术后风险,但患者左肝外侧叶的功能可以基本满足术后生存,为手术治疗提供依据。
由于患者的重度贫血(血红蛋白不足70g/L)和严重营养不良给手术带来难度,肝外科决定以卢欣教授具体负责、护士长刘芳等配合计划手术方案。在医务处组织下,肝脏外科、胸外科、麻醉科、手术室、输血科和ICU等相关科室对该病例进行了多科讨论,制定了严密的手术方案,一致决定采取胸腹部联合切口切除肝脏肿瘤。
4月10日,麻醉科主任黄宇光教授亲自带领下,虞雪融、王锐颖等麻醉医生和王珏、郭明飞等手术器械组一大早就开始了手术准备;九点,肝脏外科卢欣、毛一雷、徐意瑶、卢嘉忻和胸外科李力等组成的手术组开始手术。手术一开始就碰上了出血风险和解剖难题。20多年前的第一次手术留下的粘连疤痕使薄薄的血管瘤壁极易破损;巨大的瘤体将肝脏相关血管推压变异,使分离第一肝门、第二肝门和肝下、肝后下腔静脉时缺乏解剖依据;一大块瘤体位于右侧胸腔,膈肌薄如纸片,须深入胸腔分理出心耳,才能找到下腔静脉。手术小组克服重重困难,闯过一个个险关,经过整整十一小时的努力,最终将一个直径约48厘米的肝脏巨大肿瘤成功切除。肿瘤重达11.9公斤,手术中洗出的血液有8400毫升左右。毛一雷教授告诉记者,根据查询,该肿瘤是北京协和医院有史以来切除的最大的肝血管瘤,同时也是国内80年代后在非肝移植辅助下切除的最大的肝血管瘤。
术后患者被送进重症监护病房,在ICU医护人员的精细医治下闯过了一道道恢复险关,5天后顺利脱离呼吸机安返肝脏外科病房,两周后康复出院。出院当天,为表达对协和医护人员的感激之情,患者和家属将一面绣有“神爱世人”的锦旗送至肝脏外科。
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